Что такое некроз головки тазобедренного сустава?
Данная патология характеризуется отмиранием участков костной ткани в верхней части бедренной кости. Она возникает из-за нарушений кровоснабжения: при проблемах с местной циркуляцией кровь не может должным образом питать пораженную область, что приводит к гибели клеток. Сначала наблюдается снижение жизнедеятельности, а затем клетки начинают умирать. Мертвые ткани теряют способность выполнять свои функции, что приводит к изменению формы пораженной структуры: головка бедренной кости проваливается, и под хрящом образуется ямка.
В суставе, подвергшемся поражению, ухудшаются механические свойства всех тканей. Также наблюдается снижение подвижности конечности. Пациент испытывает сильные боли, которые усиливаются при движении, ходьбе и опоре на больную ногу.
Это заболевание опасно, так как затрагивает не только кость, но и окружающие ее структуры: некротические процессы могут развиваться и в мягких тканях. В результате происходит разрушение сустава. Данная патология более опасна, чем инфаркт тазобедренного сустава, при котором очаг поражения находится глубоко и не вызывает столь значительных разрушений.
Важно начать лечение как можно скорее. Для этого необходимо обратиться к специалисту: ортопеду, хирургу или терапевту.
Врачи отмечают, что некроз тазобедренного сустава может проявляться в различных формах, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Наиболее распространёнными являются асептический некроз, вызванный нарушением кровоснабжения, и посттравматический некроз, возникающий после травм. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к необратимым изменениям в суставе.
Лечение некроза включает консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия и использование ортопедических средств. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, включая остеотомию или эндопротезирование. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, который сочетает в себе как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, чтобы максимально восстановить функцию сустава и улучшить качество жизни пациента.
https://youtube.com/watch?v=tBzM7BU2IsM
Причины
Развитию данного заболевания способствует нарушение или прекращение кровотока по одной из трех основных артерий, обеспечивающих кровоснабжение пораженной области. Ишемия и некроз возникают в той части головки, за которую отвечает поврежденный сосуд. Это может происходить из-за скручивания или сильного сжатия артерии, а также из-за образования тромба, блокирующего движение крови. Часто одновременно наблюдаются застой венозной крови и проблемы с оттоком.
На возникновение этой патологии влияют различные факторы, действующие как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся: чрезмерное употребление алкоголя, регулярное давление на область бедра, травмы сустава (например, переломы или вывихи, при которых повреждается артерия), воспалительные процессы в бедренной области, наличие сопутствующих заболеваний (таких как волчанка или ревматический артрит), неправильное использование кортикостероидов или их длительный прием, а также чрезмерные физические нагрузки и постоянные колебания давления на работе (например, у шахтеров или аквалангистов).
| Вид некроза тазобедренного сустава | Характерные признаки | Методы лечения |
|---|---|---|
| Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) | Боль в паху, отдающая в бедро и колено; ограничение подвижности; хромота; атрофия мышц бедра; положительные симптомы при физикальном обследовании; изменения на рентгенограммах (склероз, фрагментация, коллапс головки) | Консервативное лечение (лечебная физкультура, физиотерапия, обезболивающие препараты); хирургическое лечение (остеотомия, артропластика (эндопротезирование), пересадка костного мозга) |
| Травматический некроз головки бедренной кости | Возникает после переломов шейки бедра, вывихов тазобедренного сустава; симптомы аналогичны АНГБК, но связаны с травмой | Хирургическое лечение (остеосинтез, артропластика) |
| Лучевой некроз головки бедренной кости | Развивается после лучевой терапии в области таза; симптомы аналогичны АНГБК | Консервативное лечение (симптоматическое); хирургическое лечение (в зависимости от степени поражения) |
| Некроз головки бедренной кости на фоне системных заболеваний (серповидно-клеточная анемия, алкоголизм, глюкокортикоидная терапия) | Симптомы аналогичны АНГБК, но связаны с основным заболеванием | Лечение основного заболевания; симптоматическое лечение; хирургическое лечение (в зависимости от степени поражения) |
Виды и стадии развития заболевания
Существует несколько типов данной патологии:
- Посттравматическая форма возникает вследствие механического повреждения.
- Этилотоксичная форма развивается при чрезмерном употреблении алкоголя.
- Пострадиальная форма появляется, когда головка бедренной кости разрушается под воздействием радиации.
- Глюкокортикоидный некроз возникает из-за применения кортизона.
- Кессоновая (декомпенсационная) форма связана с резкими изменениями давления, например, при быстром всплытии у водолазов.
- Ренальный некроз развивается на фоне заболеваний почек.
Процесс некроза протекает постепенно и включает четыре стадии.
- На первой стадии изменения в ткани составляют 10%. Болевые ощущения возникают редко и имеют низкую интенсивность. Продолжительность болевых приступов на этом этапе невелика.
- На второй стадии патологические изменения охватывают 30% сустава. Головка начинает трескаться, что приводит к усилению болей, которые могут иррадиировать в паховую область.
- Третья стадия характеризуется разрушением 50% сустава. Поражение затрагивает вертлужную впадину, начинается развитие вторичного артроза. Подвижность сустава значительно ограничивается, боли становятся более интенсивными и продолжительными.
- На четвертой стадии головка полностью разрушается. Мышцы бедра и ягодиц атрофируются. Из-за сильной боли человек теряет возможность двигать пораженной конечностью.
Некроз тазобедренного сустава вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди отмечают, что это заболевание часто проявляется болями в области бедра и ограничением подвижности, что значительно ухудшает качество жизни. Многие делятся опытом лечения, включая консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, а также более радикальные подходы, например, хирургическое вмешательство. Некоторые пациенты отмечают, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению помогают замедлить прогрессирование болезни. Важно, чтобы врачи уделяли внимание индивидуальным особенностям каждого случая, так как некроз может иметь разные причины и проявления. Обсуждения на форумах показывают, что поддержка и обмен опытом между пациентами играют значительную роль в процессе лечения и реабилитации.
https://youtube.com/watch?v=mutKA3T2HH0
Симптомы
На ранних стадиях заболевания симптомы проявляются слабо. К первым признакам относятся уменьшение ротационных движений в области бедра и сильная боль при попытке их выполнить.
Боль локализуется в пораженной конечности и может иррадиировать в пах и колено. Наиболее выраженная болезненность ощущается в передней и боковой частях бедра. Интенсивность боли усиливается при опоре на пораженную ногу, а также во время ходьбы или при подъеме из сидячего положения.
Также наблюдается постоянная ломота в колене, которая после физической активности может отдавать в ягодицы или поясницу.
С течением времени омертвение тканей проявляется хромотой. Подвижность больной ноги снижается через 2–3 дня после начала заболевания. Спустя две недели отмечается атрофия бедренных мышц, и конечность становится тоньше по сравнению со здоровой. Длина пораженной ноги также может изменяться: она может стать немного короче или длиннее.
Методы диагностики
Сначала врач проводит опрос пациента, чтобы выяснить, какие жалобы его беспокоят и как долго наблюдаются отклонения. Затем осуществляется внешний осмотр. Важно, чтобы пациент находился в горизонтальном положении, так как это поможет врачу заметить различия в длине конечностей. Из-за схожести симптомов с проявлениями других суставных заболеваний на ранних стадиях диагноз может быть установлен неверно, что приводит к неправильному выбору лечения.
Основным методом диагностики является рентгенография. Однако выявить отклонения с помощью рентгена удается позже, чем поставить предварительный диагноз на основе клинических симптомов. Это связано с тем, что на ранних этапах патологии изменения в структуре могут отсутствовать. На первой стадии чаще применяются компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют раньше обнаружить патологические изменения. Для оценки состояния сосудов в организм пациента вводится специальное контрастное вещество.
Также часто используется сцинтиграфия. На сцинтиграммах в аваскулярных участках уже с первых недель болезни наблюдается снижение накопления радиофармпрепарата.
Для диагностики омертвения необходимы лабораторные исследования. Применяются общие анализы крови и мочи. Важно определить уровень различных минеральных веществ в крови, так как изменения этих показателей могут указывать на процессы разрушения костной ткани. Особенно значима концентрация кальция, магния и фосфора. В результате разрушения коллагена, который отвечает за прочность костей, в моче и крови появляются специфические вещества (маркеры).
https://youtube.com/watch?v=Jw_L2VGoSss
Лечение
Подбор методов терапии остеонекроза должен проводить врач, учитывая степень прогрессирования заболевания и индивидуальные особенности пациента.
В качестве дополнительного метода может использоваться лазеротерапия, для которой требуется провести 12 сеансов. Однако существуют противопоказания для её применения: злокачественные и доброкачественные опухоли, заболевания крови, инфекционные болезни, цирроз печени, кровотечения и физическое истощение.
Консервативные методы
Безоперационное лечение возможно только на начальных стадиях заболевания. Основные задачи — восстановление местного кровообращения и предотвращение тромбообразования.
Пациенту назначают сосудорасширяющие препараты. Эти средства помогают избежать закупорки артерий и улучшают кровоснабжение пораженной области.
Противовоспалительные медикаменты устраняют воспалительные процессы, что снижает давление на окружающие ткани и облегчает боль. Наиболее часто используется Диклофенак, реже назначают Бутадион и Пироксикам. Также применяются специальные обезболивающие средства для уменьшения болевых ощущений.
Для восстановления структуры костной ткани пациенту необходимо принимать бисфосфонаты и препараты кальция. Эти лекарства укрепляют костную ткань и повышают ее прочность.
Хирургический метод
При запущенной стадии заболевания единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство, так как медикаментозная терапия не даст нужного результата. Операция требуется в 80% случаев при асептическом некрозе, а выбор метода зависит от степени развития болезни.
-
На первых двух стадиях чаще всего применяется туннелизация. Эта процедура снижает давление внутри кости, создавая несколько отверстий в головке сустава. Однако у этого метода есть недостаток — снижение прочности сустава, что заставляет пациента значительно уменьшить нагрузку на конечность в период восстановления.
-
На третьей стадии чаще используются артропластика или межвертельная остеотомия. При артропластике поврежденные участки заменяются специальными прокладками. В случае остеотомии кость бедра рассекается, а обломки фиксируются с помощью винтов. Для ограничения подвижности прооперированных участков после операции накладывается гипсовая повязка, фиксирующая конечность в правильном положении.
-
На четвертой стадии применяется эндопротезирование, при котором больная кость заменяется искусственным протезом.
Упражнения после замены тазобедренного сустава
Лечебная гимнастика и массаж
Лечебная физкультура и массажные методики улучшают локальное кровообращение и предотвращают атрофию мышц. На начальном этапе терапии нагрузки должны быть минимальными, с постепенным увеличением. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом диагноза; часто рекомендуется плавание. Все движения выполняются плавно, с акцентом на правильную технику, а не на количество или скорость.
Массаж должен проводить только квалифицированный специалист, так как нарушение техники может ухудшить состояние пациента. Сила воздействия должна быть умеренной. Массаж противопоказан при сердечной недостаточности, кровотечениях (включая менструации у женщин), кожных заболеваниях в области воздействия, обострении воспалительных процессов в суставах, заболеваниях крови, аневризмах сосудов и опухолях.
Народные средства
Средства народной медицины лучше использовать как дополнение к основному лечению, не заменяя предписанные врачом препараты.
Перед началом использования рекомендуется проконсультироваться с медицинским специалистом.
Настой из сосновых почек показывает хорошие результаты. В стеклянную банку помещают почки и засыпают их сахаром, заполняя емкость на 55–60%. Заготовку оставляют в теплом темном месте на неделю. Получившийся сироп следует втирать в пораженные участки кожи. Рекомендуется также ежедневно принимать 2-3 чайные ложки внутрь. Курс лечения составляет от 2 до 3 месяцев.
Настойка сабельника также является эффективным средством. Для ее приготовления 60 г высушенного растения заливают 500 мл водки и настаивают в течение месяца, после чего фильтруют. Рекомендуется принимать по 30 капель перед едой и втирать в область больного сустава.
Гирудотерапия также показывает свою эффективность. Пиявки, прикрепляясь к больному участку, вводят в кровь пациента определенные ферменты. Эти вещества способствуют рассасыванию тромбов и укреплению иммунной системы. В начале лечения может наблюдаться усиление болевых ощущений, однако после 5-6 процедур наступает облегчение. Процедуры можно повторять до двух раз в год. Метод не рекомендуется при низком артериальном давлении и гемофилии.
Последствия и осложнения
При отсутствии своевременного лечения подвижность конечности может быть полностью утрачена. Это приведет к инвалидности и существенно ухудшит качество жизни. В самых серьезных случаях некроз может затронуть соседние ткани, что потребует ампутации. Также существует риск сепсиса (инфекции крови), который может стать причиной летального исхода.
Прогноз
Полностью восстановить сустав невозможно. Однако, если лечение начато вовремя, можно замедлить прогрессирование заболевания. Раннее начало терапии увеличивает шансы на сохранение подвижности сустава.
Профилактика и упражнения
Чтобы снизить риск патологических процессов, необходимо избавиться от избыточного веса. Поддержание массы тела в пределах нормы важно, так как лишний вес создает нагрузку на костную систему. Рацион должен быть сбалансированным и обеспечивать организм достаточным количеством кальция, магния и фосфора. Следует ограничить потребление жиров, отдавая предпочтение полезным источникам, таким как растительные масла, орехи, авокадо и жирные сорта рыбы.
Употребление алкоголя также стоит сократить. Важно строго следовать рекомендациям врача при использовании кортикостероидов, так как без медицинских показаний их применение не рекомендуется. Курение следует исключить.
При получении травм необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Быстрое реагирование поможет избежать серьезных последствий.
Физическая активность должна быть регулярной и умеренной. Не допускайте чрезмерных нагрузок, так как это может привести к травмам.
Своевременное лечение заболеваний крайне важно. Некроз часто является осложнением других заболеваний, поэтому при первых признаках этого состояния следует обратиться к ортопеду.
Посещение бани может быть полезным для здорового человека, так как тепло улучшает кровообращение. Важно избегать алкоголя во время парилки и пить много воды или травяных чаев. Однако при наличии заболеваний сердца, сосудов, воспалительных процессов или повышенной температуры тела посещение сауны может быть противопоказано.
Противопоказания и ограничения
Пациенту необходимо соблюдать особую диету. Из рациона следует исключить продукты быстрого приготовления, фастфуд, яйца, мясные полуфабрикаты, источники трансжиров, а также промышленные сладости, такие как торты, пирожные, конфеты и мороженое. Также стоит отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.
Многие виды физической активности также нужно ограничить. Запрещены бег, прыжки и подъем тяжелых предметов. Не рекомендуется выполнять резкие движения или рывки с больной конечностью.
Заключение
Некроз — это необратимый процесс, поэтому важно начинать лечение на ранних стадиях, когда еще возможно сохранить подвижность. Вероятность получения инвалидности зависит от того, насколько быстро будут предприняты меры для замедления прогрессирования заболевания. В этой ситуации самолечение строго не рекомендуется, так как оно может ухудшить качество жизни и даже привести к летальному исходу.
Также может быть полезно: реабилитация в санатории после операции по замене тазобедренного сустава.
Вопрос-ответ
Можно ли обойтись без операции при некрозе тазобедренного сустава?
К эндопротезированию прибегают, если без операции некроз головки тазобедренного сустава приведет к инвалидности. Эндопротезирование — это полная замена сустава на титановый протез, совместимый с тканями организма. Позволяет восстановить подвижность, снять боль и отеки, вернуть пациента к нормальной полноценной жизни.
Сколько стадий некроза тазобедренного сустава?
Сколько степеней некроза головки тазобедренного сустава? Всего выделяют от 5 до 7 степеней развития патологического процесса. Общепринятой считается классификация на 5 стадий: от момента, когда нарушение видно только на лучевой диагностике, до деформации и частичной нормализации состояния.
Чем опасен асептический некроз тазобедренного сустава?
Болезнь может привести к разрушению костной ткани и развитию вторичного артроза. В Hadassah Moscow практикуются все методы лечения асептического некроза тазобедренного сустава, включая консервативные и физиотерапевтические на начальных стадиях заболевания.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние симптомы некроза тазобедренного сустава, такие как боль в области бедра, ограничение подвижности и хромота. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов на успешное лечение и восстановление функции сустава.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет, алкоголизм или использование кортикостероидов. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие некроза.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: поддерживайте здоровый вес, занимайтесь физической активностью и избегайте чрезмерных нагрузок на суставы. Это поможет снизить риск развития некроза и улучшить общее состояние суставов.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом все доступные методы лечения, включая консервативные и хирургические варианты. Знание всех возможностей поможет вам принять обоснованное решение о дальнейшем лечении и восстановлении.
