Диагностика в амбулаторных условиях

Анализ крови при рахите у ребенка

Анализ крови (ОАК) у ребенка с рахитом показывает снижение уровня фосфора и повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке. При этом содержание кальция остается на прежнем уровне. Исследование на рахит также выявляет низкий уровень лимонной кислоты (гипоцитремию).

Щелочная фосфатаза (ЩФ) в сыворотке крови является маркером обмена костной ткани. В ходе анализа определяют 20 изоферментов ЩФ, влияющих на фосфорно-кальциевый обмен. Остеобласты участвуют в синтезе белков, а щелочная фосфатаза — ключевой фермент в этом процессе. Повышение уровня ЩФ в сыворотке крови сигнализирует о прогрессировании рахита.

Для данного заболевания характерно увеличение уровня фосфора в моче. У новорожденных его содержание составляет 0,002 г, а с мочой выводится 5 мг/кг кальция в сутки. Анализ мочи (проба Сулковича) позволяет определить количество этого микроэлемента. Для исследования готовят реактив (щавелевую кислоту или оксалат аммония) и двойную порцию урины. После смешивания компонентов образуется мутная жидкость, которую оценивают в единицах. Нормальный показатель равен 2, в то время как при рахите проба показывает отрицательный результат.

Этот метод не используется для определения уровня кальция в моче.

Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики рахита у детей, так как это заболевание может привести к серьезным последствиям для здоровья. Сдача анализов играет ключевую роль в выявлении дефицита витамина D, кальция и фосфора, которые необходимы для нормального формирования костной ткани. Специалисты рекомендуют проводить анализы в возрасте 6-12 месяцев, когда риск развития рахита наиболее высок. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния ребенка, особенно в условиях недостатка солнечного света. Раннее выявление и корректировка дефицитов помогут предотвратить развитие заболевания и обеспечить полноценное развитие малыша.

https://youtube.com/watch?v=A5Mq7Y2l-ak

Дополнительные методы исследования

В амбулаторных условиях для оценки уровня витамина D у пациента определяют концентрацию 25(OH)D в сыворотке крови. Если этот показатель ниже 20 нг/мл, требуется немедленное лечение.

Диагностика рахита у детей осуществляется с помощью рентгеноконтрастного метода, который особенно важен при анализе сложных случаев. У грудных детей рахит проявляется следующими симптомами:

• изменения в составе костной ткани;
• признаки остеопороза;
• снижение уровня кальция.

Острая форма рахита сопровождается обызвествлением и образованием остеоидной ткани. После лечения структура трубчатых костей полностью восстанавливается. Денситометрия помогает вернуть плотность соединительной ткани.

Пациентам назначается компьютерная томография трубчатых костей для дифференциальной диагностики и выявления остеопороза. Однако у детей в возрасте 3 месяцев это исследование не проводят; его рекомендуют начинать с пятилетнего возраста.

Показаниями для денситометрии являются:

• наличие факторов, способствующих развитию остеопороза;
• длительное лечение гормональными препаратами более 2 месяцев;
• переломы, произошедшие при падении с высоты роста.

Обследование ребенка в стационаре

Для диагностики рахита у детей проводят биохимическое исследование крови. В ходе анализа измеряют уровень фосфора в сыворотке. У пациентов с рахитом этот показатель составляет 0,65 мкмоль/л, тогда как у детей младше одного года нормальные значения колеблются от 1,3 до 2,3 ммоль/л.

На стадии активного течения болезни наблюдается снижение уровня кальция в крови и изменение активности щелочной фосфазы, которая не должна превышать 200 ЕД/л. Для различения спазмофилии и эпилепсии пациенту назначают электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Рахит у младенцев может вызывать изменения в коре головного мозга. ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод, позволяющий фиксировать биоэлектрическую активность мозга.

С помощью электроэнцефалограммы врач может диагностировать эпилепсию или синдром внутричерепного давления (СВД). Электрокардиография является обязательным исследованием для пациентов на стационарном лечении.

Тяжелая форма рахита у детей проявляется изменениями на ЭГ, такими как удлинение интервалов QT и ST. Удлиненный сегмент ST наблюдается при снижении уровня кальция на 1%. Рентгенологическое исследование помогает отслеживать прогрессирование рахита. У ребенка могут искривляться трубчатые кости и нарушаться состав эпифизарного хряща.

Сдача анализов для определения рахита у ребенка вызывает у родителей множество вопросов и эмоций. Многие мамы и папы отмечают, что процесс может быть стрессовым, особенно если речь идет о маленьких детях. Однако большинство специалистов подчеркивают важность ранней диагностики этого заболевания. Родители делятся опытом, что анализы помогают выявить недостаток витамина D и других необходимых веществ, что в свою очередь позволяет своевременно начать лечение и предотвратить серьезные последствия для здоровья малыша. Некоторые отмечают, что консультации с педиатрами и диетологами помогают лучше понять, как правильно организовать питание и образ жизни ребенка. В целом, несмотря на некоторые страхи, большинство родителей понимают, что сдача анализов — это важный шаг к здоровью их детей.

https://youtube.com/watch?v=Pcd7Ia-6Uco

Инструментальное обследование

Рентгенологическое исследование скелета пациента с рахитом позволяет выявить:

• недостаток минеральных веществ в области роста у младенцев;
• костохондральные утолщения, известные как «рахитические» четки;
• искривления длинных костей;
• зону Лоозера, свидетельствующую о переломах при остеомаляции;
• аномалии в строении ребер у недоношенных детей.

Рентгенография необходима для различения рахита от следующих заболеваний:

• синдрома Бланта;
• несовершенного остеогенеза;
• врожденных аномалий костной структуры;
• синдрома Фанкони;
• нейрофиброматоза первой стадии.

При рентгенологическом исследовании запястья у недоношенного ребенка можно заметить признаки остеопороза. Кости черепа становятся мягкими к концу первого месяца жизни, а позже наблюдается задержка в прорезывании зубов и неправильный рост трубчатых костей.

На рентгеновских снимках врач может увидеть гипоплазию костной ткани, задержку в закрытии родничков и зарастание швов черепа. Явные изменения в костях и мышцах, а также нарушения работы внутренних органов, связанные с ацидозом и изменениями микроциркуляции, указывают на рахит у детей. Для ранней диагностики этого заболевания исследуются зоны роста и оценивается степень нервно-мышечных расстройств.

Лабораторные исследования и консультации узких специалистов

При подозрении на рахит у новорожденного рекомендуется проводить стандартную профилактику с использованием витамина D в дозировке 400–500 МЕ в сутки. Для диагностики назначается проба Сулковича: специальный реактив добавляется в утреннюю или вечернюю порцию мочи. Если в моче присутствует кальций, она становится мутной.

При подозрении на рахит также выполняется рентгенография костей и ряд дополнительных биохимических анализов. Анализ мочи требуется для детей в возрасте шести месяцев для подтверждения заболевания.

В период восстановления, когда ребенку исполнилось 6 месяцев, его состояние улучшается, исчезают неврологические расстройства, а биохимические показатели крови приходят в норму.

На первом месяце жизни новорожденного осматривают педиатр, ортопед, невролог, окулист, хирург и ЛОР-врач. Дальнейшее наблюдение специалистов помогает выявить ранние признаки рахита. Ортопед-травматолог назначает анализ мочи для определения коэффициента креатинина, а также исследует уровень витамина D и количество биохимических маркеров, связанных с костным метаболизмом.

Увеличение уровня остеокальцина до 40–45 нг/мл свидетельствует о активной стадии рахита.

https://youtube.com/watch?v=hm8LRXUXn00

Дифференциальный диагноз

Определение рахита у ребенка может быть сложной задачей из-за множества заболеваний с похожими симптомами. Врач, который ведет пациента, способен провести дифференциацию с витамин D-зависимыми заболеваниями первого и второго типов.

Рахит проявляется рядом основных признаков, таких как повышенное содержание парагормона и кальцитонина в крови, активность щелочной фосфатазы и высокий уровень фосфора в моче. Для точной диагностики специалист анализирует симптомы заболевания и сопоставляет их с проявлениями других патологий:

• семейный гипофосфатемический витамин-D-резистентный рахит;
• болезнь Де-Тони-Дебре-Фанкони;
• почечный тубулярный ацидоз (ПТА).

У младенцев первые признаки витамин-D-зависимого рахита могут появиться в возрасте 5–6 месяцев. Болезнь Фанкони обычно начинает прогрессировать в 2–3 года, а резистентный рахит может проявиться в возрасте 1 года и 6 месяцев. Врач обращает внимание на изменения в центральной и вегетативной нервной системе, наличие деформаций нижних конечностей, особенности походки и «рахитические браслеты». Также важны характеристики костной системы и результаты рентгенологического исследования. Для диагностики рахита значимым является сравнительный анализ деформации метафизов, концентрической атрофии костей и выраженного остеопороза.

Определение и расчет креатининового коэффициента

У детей разных возрастных групп проводится анализ экскреции кальция и фосфатов. Этот тест необходим для мониторинга терапии у малышей, принимающих витамин D, чтобы избежать его избыточного поступления. У новорожденных рассчитывают кальций-креатининовый коэффициент, чтобы исключить риск развития рахита.

Для анализа используется первая или вторая порция утренней мочи. У детей грудного возраста уровень креатинина составляет 5 ммоль/л. Низкие показатели объясняются незрелостью почечных нефронов и малым объемом мышечной массы. Нормальное соотношение кальция к креатинину для детей раннего возраста составляет 0,4.

Уровни обмена кальция и креатинина определяются как у здоровых, так и у больных детей в первые три года жизни. Активная форма рахита характеризуется снижением общего уровня кальция до 2,0 ммоль/л и уменьшением содержания неорганических фосфатов в сыворотке крови до 0,6–0,8 ммоль/л. С возрастом этот индекс снижается как у здоровых, так и у больных детей.

Исследование биологических маркеров костного метаболизма

Диагностика рахита включает следующие компоненты:

• маркеры костного формирования;
• продукты распада коллагена I типа;
• остеокальцин;
• изоферменты щелочной фосфатазы.

Биологические маркеры костного обмена, такие как пиридинолин и дезоксипиридинолин, находятся в костной и хрящевой ткани и выводятся с мочой. Специалист оценивает уровень резорбции, определяя соотношение концентрации маркеров к уровню креатинина в моче.

Для анализа у детей берут либо суточную, либо утреннюю мочу. При рахите наблюдаются нарушения в формировании костной ткани, что приводит к изменениям в уровне маркеров. Врач следит за соотношением между стадиями резорбции и образованием костной массы.

Маркеры также применяются в лечении рахита. К веществам, влияющим на костное формирование, относятся:

• общая щелочная фосфатаза;
• пептиды проколлагена;
• костный сиалопротеин.

Анализ крови на маркеры проводится натощак. Для определения общего уровня витамина D берется кровь из вены. Снижение этого показателя может указывать на рахит и нарушения питания. Наилучшим методом диагностики является костная биопсия, которую выполняет квалифицированный специалист.

Определение рахита у детей не вызывает особых затруднений, если врач учитывает результаты биохимических, клинических и рентгенологических исследований.

Вопрос-ответ

Какие анализы сдавать на рахит у детей?

Диагностика рахита. Диагноз «рахит» грамотный педиатр ставит после физического осмотра малыша. Подтверждают диагноз скрининг-тестом «проба Сулковича», выявляющим уровень кальция в утренней моче. Анализ крови необходим для подтверждения низкого содержания кальция и фосфора в крови.

Можно ли по анализам определить рахит?

Диагностика рахита. Для диагностики используют следующие методы: биохимический – проводят анализ крови на уровень витамина D, кальция, фосфора и фермента, расщепляющего фосфорные соединения. Рентгенологический – проводится рентгенограмма для определения изменений структуры и формы костей.

Что такое биохимический анализ на рахит?

Измерение концентрации 25(OH)D и 1, 25(OH) 2D в сыворотке крови может указывать на биохимическую диагностику различных форм гипокальциемического рахита. Измерение показателей TmP/СКФ представляет собой первый этап отбора пациентов с гипофосфатемическим рахитом.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализов убедитесь, что ваш ребенок не принимает витамин D и другие добавки, которые могут повлиять на результаты. Лучше всего прекратить их прием за несколько дней до анализа, но обязательно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на режим питания вашего ребенка. Убедитесь, что в его рационе достаточно продуктов, богатых кальцием и фосфором, таких как молочные продукты, рыба и зелень. Это поможет получить более точные результаты анализов.

СОВЕТ №3

Постарайтесь выбрать время для сдачи анализов, когда ваш ребенок чувствует себя хорошо и не болен. Заболевания могут исказить результаты, поэтому лучше планировать анализы в период, когда ребенок здоров.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности консультации с педиатром. Он поможет вам правильно интерпретировать результаты анализов и даст рекомендации по дальнейшим действиям, если диагноз рахита подтвердится.