Показания к замене плечевого сустава и техника проведения операции: важные аспекты

Когда проводится замена сустава

Эндопротезирование плечевого сустава — это хирургическая процедура, направленная на устранение боли и нестабильности в суставе. Протез может служить от 15 до 20 лет, после чего требуется ревизионное эндопротезирование. Средняя стоимость операции составляет от 220 до 300 тысяч рублей.

Основные показания для проведения операции:

• остеонекроз (омертвение части костной ткани);
• переломы верхней части плечевой кости;
• посттравматический артроз;
• оскольчатые переломы лопатки, которые могут привести к смещению головки плечевой кости;
• дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе;
• ревматоидный артрит.

Операция также может быть необходима при дисплазии (врожденном недоразвитии) сустава, что нарушает его функциональность.

Все эти состояния связаны с необратимыми изменениями в костных и хрящевых тканях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными. В таких случаях разрушенный сустав заменяется искусственным реверсивным эндопротезом. Успех операции во многом зависит от своевременности её проведения.

Не стоит откладывать операцию: поврежденные ткани негативно влияют на мышцы и связки, что может привести к воспалительному процессу.

Замена плечевого сустава имеет и противопоказания. К ним относятся: острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, сердечная недостаточность и нарушения свертываемости крови. Хирургическое вмешательство не проводится при значительном разрушении костей, к которым должен крепиться протез.

Врачи отмечают, что показания к замене плечевого сустава включают тяжелые формы остеоартрита, травмы, а также ревматоидный артрит, которые приводят к значительному ограничению подвижности и болевым ощущениям. При этом, если консервативные методы лечения не приносят облегчения, операция становится необходимой. Техника проведения операции может варьироваться в зависимости от состояния сустава и возраста пациента. Обычно используется метод тотальной замены, при котором поврежденные участки удаляются, а на их место устанавливаются протезы. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его физическое состояние и образ жизни, что позволяет достичь наилучших результатов после операции. Реабилитация также играет ключевую роль в восстановлении функции сустава и снижении болевого синдрома.

https://youtube.com/watch?v=P942xuhKTLI

Подготовка к операции

Подготовительный этап начинается с обследования, которое включает:

• общий анализ крови;
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• тесты на ВИЧ и сифилис;
• рентгенографию пораженного сустава в нескольких проекциях.

Для более точного определения диагноза рекомендуется провести компьютерную томографию.

Выбор эндопротеза для плечевого сустава зависит от возраста пациента, особенностей заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.

Поверхностная операция предполагает замену головки плечевой кости. При этом сама кость остается неизменной, а удаляется только хрящевое покрытие, которое затем заменяется искусственным протезом.

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава заключается в замене одного из элементов этого сустава.

При тотальном хирургическом вмешательстве удаляются все компоненты. Ревизионная замена плечевого сустава подразумевает установку нового протеза на место уже существующего. В последних двух случаях применяются протезы с ножкой, которая вводится в костный канал.

Технология проведения эндопротезирования

Хирургическая операция по замене сустава проводится под общей анестезией. Процесс начинается с длинного разреза, через который удаляется часть плечевой кости. Суставные поверхности очищаются от поврежденных тканей, а костный канал рассверливается. В образовавшиеся отверстия устанавливается ножка протеза, после чего фиксируется его головка. Вращательная манжета возвращается на место после установки импланта.

При дегенеративных изменениях в сухожилиях, их истончении или разрыве развивается артроз, который сопровождается смещением плечевой кости и снижением устойчивости сустава. В таких случаях рекомендуется операция по установке обратного протеза, головка которого располагается на месте лопаточной впадины, а чаша — на ножке (см. фото).

Реверсивный эндопротез может быть использован при повторной замене сустава. Его установка смещает ротационный центр, что повышает стабильность и увеличивает объем движений руки. Векторы тяги перераспределяются, и за отведение верхней конечности начинает отвечать дельтовидная мышца. При этом не возникает трения между акромиальной частью лопатки и головкой плеча.

Ножка протеза может фиксироваться как с использованием цемента, так и без него:

1. В первом варианте протез крепится к кости с помощью специального вещества.
2. При бесцементном методе ножка протеза плотно вколачивается в костный канал.

Выбор метода фиксации зависит от состояния кости, возраста и физической активности пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний.

При значительном поражении мягких тканей и разрушении кости могут потребоваться специализированные протезы. Они имеют смещенный вниз центр ротации, что повышает стабильность сустава и обеспечивает более широкий диапазон движений.

Замена плечевого сустава — это серьезная операция, которая может значительно улучшить качество жизни пациентов с тяжелыми повреждениями или заболеваниями. Люди часто говорят о том, что показаниями к этой процедуре являются остеоартрит, травмы, а также ревматоидный артрит, когда консервативные методы лечения уже не приносят облегчения. Многие пациенты отмечают, что после операции они ощущают значительное снижение боли и восстановление подвижности.

Техника проведения операции включает в себя удаление поврежденных тканей и установку искусственного сустава. Хирурги используют современные технологии, такие как минимально инвазивные методы, что позволяет сократить время восстановления. После операции важно следовать рекомендациям врача и проходить реабилитацию, чтобы достичь наилучших результатов. Люди, прошедшие через эту процедуру, часто делятся положительными отзывами о своем опыте и подчеркивают важность выбора квалифицированного специалиста.

https://youtube.com/watch?v=NZKqAdhmY5o

Восстановительный период

В первые сутки после эндопротезирования конечность фиксируется косыночной повязкой. Запрещены любые нагрузки и резкие движения. В это время назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты. Специальный комплекс упражнений начинают выполнять на второй день. Нагрузки следует увеличивать постепенно, а при появлении болевых ощущений занятия нужно прекратить. Пассивные, а затем активные упражнения лечебной физкультуры можно выполнять на тренажере. Швы удаляются через 10–14 дней.

Процесс реабилитации может занять от одного до шести месяцев. Важно строго следовать всем рекомендациям врача. Функции сустава восстанавливаются со временем, однако при серьезных травмах результаты операции могут не соответствовать ожиданиям пациента.

Восстановление должно проходить под регулярным наблюдением специалистов, которые могут вносить изменения в реабилитационную программу. Осложнения могут возникнуть после любого хирургического вмешательства. К общим осложнениям относятся аллергические реакции на анестезию и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Хотя бактериальные инфекции встречаются крайне редко, они могут стать основанием для повторной операции. Источниками инфекции могут быть кариозные зубы, органы мочеполовой системы или поврежденная кожа.

Существует риск вывиха протеза, чаще всего наблюдаемый в ранний послеоперационный период. Для предотвращения этого осложнения рекомендуется выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц. При падении или ударе кость, соприкасающаяся с протезом, может получить травму. Метод лечения перелома выбирается в зависимости от его типа.

После стандартной замены плечевого сустава имплант служит в течение всего срока эксплуатации. Однако со временем могут проявляться признаки износа.

Искусственный сустав может приобрести патологическую подвижность и утратить свои функции. В таких случаях требуется повторное протезирование.

Вопрос-ответ

https://youtube.com/watch?v=biK7AJ5_73Y

Каковы показания к тотальному эндопротезированию плечевого сустава?

Показания к ТСА включают: остеоартрит, воспалительный артрит, остеонекроз, затрагивающий суставную впадину, и посттравматические дегенеративные заболевания суставов. У пациента также должен быть интактный комплекс вращательной манжеты плеча, в противном случае потребуется применение других методов протезирования. Проспективное исследование, проведенное Барреттом и соавторами.

В каких случаях делают операцию на плечо?

Когда показана операция? Боли в плече, обусловленные сужением, износом или разрывом сухожилий под акромиальным отростком ключицы (синдром узкого места), отложение солей кальция, нестабильность после вывиха плеча.

Как делают операцию по замене плечевого сустава?

Операция проводится под общей эндотрахеальной анестезией. После рассечения кожи удаляется суставная сумка и обнажается сустав. Иссекаются все повреждённые фрагменты костной ткани, рубцовая ткань. Компоненты протеза крепятся к плечевой кости и к суставной поверхности лопаточной впадины.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о замене плечевого сустава обязательно проконсультируйтесь с опытным ортопедом. Он поможет оценить состояние вашего сустава и предложит альтернативные методы лечения, если это возможно.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на реабилитацию после операции. Правильная программа восстановления поможет ускорить процесс заживления и вернуть функциональность плеча. Следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте физической терапией.

СОВЕТ №3

Изучите возможные риски и осложнения, связанные с операцией. Понимание потенциальных проблем поможет вам лучше подготовиться к процедуре и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни до и после операции. Правильное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек способствуют улучшению общего состояния организма и могут положительно сказаться на результате операции.