Подагра — причины, симптомы и лечение заболевания у взрослых

Сущность болезни

Это заболевание имеет метаболическую природу и возникает из-за нарушений обмена мочевой кислоты. Это приводит к повышению её уровня в крови и образованию натриевых солей (уратов) в различных тканях, особенно в суставах. Основным проявлением является рецидивирующий острый артрит и образование специфических подагрических узлов, известных как тофусы.

Мочевая кислота образуется в результате метаболизма пуринов, большая часть которых поступает в организм с пищей. У здоровых людей почки вырабатывают ферменты, которые увеличивают растворимость мочи. Это способствует выведению мочевой кислоты с мочой, поддерживает коллоидный баланс и предотвращает кристаллизацию уратов.

Подагра возникает, когда организм не справляется с продуктами метаболизма пуринов, что приводит к белковому дисбалансу. Гиперурикемия, то есть повышенный уровень мочевой кислоты в крови, фиксируется при значениях выше 0,35 ммоль/л у женщин и 0,43 ммоль/л у мужчин. Это свидетельствует о начале подагры. В это время также наблюдается выпадение микрокристаллов уратов в суставных тканях, на стенках сосудов и в почках. При дальнейшем прогрессировании заболевания соли могут накапливаться в сердечных тканях и глазах.

Развитие подагры обусловлено двумя основными механизмами:

• Избыточное поступление пуринов, когда организм не может справиться с таким количеством (метаболический механизм);
• Нарушения в работе почек, когда орган вырабатывает недостаточное количество защитного фермента (почечный механизм).

Иногда оба механизма могут действовать одновременно.

Распространенность этого заболевания составляет около 2% среди всего взрослого населения (в России — менее 0,5%). Мужчины страдают от подагры значительно чаще, причем пик заболеваемости наблюдается в возрасте 45-55 лет. У женщин подагра чаще фиксируется в период климакса. Молодые люди страдают от этого заболевания значительно реже.

Врачи отмечают, что подагра является сложным заболеванием, вызванным накоплением мочевой кислоты в организме. Основными причинами этого состояния являются неправильное питание, злоупотребление алкоголем и генетическая предрасположенность. Симптомы подагры часто проявляются в виде острых болей в суставах, особенно в большом пальце ноги, а также отечности и покраснения. Важно своевременно обратиться к специалисту, так как игнорирование симптомов может привести к хроническим формам заболевания. Лечение подагры включает в себя как медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня мочевой кислоты, так и изменения в образе жизни, такие как соблюдение диеты и увеличение физической активности. Врачи подчеркивают, что комплексный подход к лечению позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск рецидивов.

https://youtube.com/watch?v=tqTu7O-qjX4

Виды патологии и причины появления

По этиологии подагра делится на два основных типа:

• первичная;
• вторичная.

Первичная или идиопатическая подагра возникает из-за наследственных нарушений пуринового обмена на генетическом уровне. У таких пациентов с рождения наблюдается нехватка ферментов, отвечающих за ресинтез нуклеотидов из пуринов, что приводит к накоплению мочевой кислоты. К факторам, способствующим развитию болезни, относятся:

• избыточное потребление калорий при малоподвижном образе жизни;
• высокое содержание пуринов в рационе;
• злоупотребление алкоголем;
• сильные и длительные психологические стрессы.

Вторичная подагра возникает из-за заболеваний, нарушающих выработку необходимых ферментов или выведение мочевой кислоты. Основные причины включают:

• гематологические, эндокринные и обменные расстройства;
• наличие опухолей;
• заболевания почек и сердечно-сосудистой системы;
• псориаз.

Также заболевание может быть спровоцировано приемом некоторых лекарств.

Неправильное питание — наиболее распространенная причина подагры. Эта «болезнь аристократов» может развиваться из-за чрезмерного потребления мяса и рыбы, особенно мяса молодых животных. Первичный тип заболевания могут вызвать и другие продукты, богатые пуринами:

• кофе;
• какао;
• шоколад;
• бобовые;
• пиво;
• виноград.

Атипичные формы проявления патологии

Подагра — это заболевание, представляющее серьезную угрозу из-за своих необычных клинических проявлений. Выделяются следующие варианты суставной патологии:

1. Ревматоидная форма — длительные подагрические атаки, преимущественно затрагивающие кистевые и средние суставы.
2. Псевдофлегмонозная форма — воспаление средних и крупных суставов, проявляющееся артритом с выраженными симптомами: отеками, покраснением, повышением температуры и изменениями в анализах крови.
3. Полиартрит — может иметь как ревматическую, так и аллергическую природу.
4. Периартрическая форма — затрагивает сухожилия и бурс, с продолжительностью приступов от 3 до 40 дней.

Подагра — это заболевание, которое вызывает много дискуссий среди людей, страдающих от него. Основной причиной подагры является накопление мочевой кислоты в организме, что приводит к образованию кристаллов в суставах. Симптомы, как правило, проявляются внезапно: сильная боль, отек и покраснение, чаще всего в области большого пальца ноги. Многие пациенты отмечают, что приступы могут быть спровоцированы употреблением определенных продуктов, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь. Лечение подагры включает как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни. Врачи рекомендуют следить за диетой, избегать триггеров и поддерживать нормальный уровень жидкости в организме. Несмотря на сложности, многие люди находят способы контролировать заболевание и вести активный образ жизни.

https://youtube.com/watch?v=qUa4thjMOi4

Характерные симптомы

Подагра у мужчин и женщин проявляется схожими клиническими признаками. Заболевание начинается с острого приступа, который проявляется в виде артрита. Обычно он возникает внезапно, чаще всего ночью, и затрагивает первый плюснефаланговый сустав на стопе. К факторам, способствующим обострению, относятся:

• переедание и несбалансированное питание;
• стрессовые ситуации;
• физическое перенапряжение;
• травмы;
• резкие изменения климата;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• прием определенных медикаментов.

При развитии подагры фото 1 наглядно демонстрирует характерные симптомы.

Подагрический приступ сопровождается сильной болью и ограничением подвижности стопы. Быстро возникает отек, который сначала проявляется покраснением, а затем приобретает синеватый оттенок. Создается ощущение, будто нога зажата в капкан. Любая попытка движения вызывает невыносимую боль, усиливающуюся даже при легком прикосновении к суставу.

Симптомы усиливаются в течение нескольких часов. В это время может повышаться температура тела (до 40 °C), возникают озноб и лихорадка. В крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) значительно возрастает. К утру симптомы могут ослабнуть, но есть вероятность их повторения ночью. Первый подагрический приступ может длиться от 3 до 4 дней. После этого симптомы исчезают, а полное восстановление подвижности сустава происходит в течение 5-7 дней.

Частота рецедива заболевания

Подагра — это заболевание, которое не является хроническим, но имеет ярко выраженную рецидивирующую природу. При отсутствии адекватного лечения подагрические приступы возникают вновь через несколько месяцев или даже лет. В промежутках между эпизодами болезнь не проявляется. Новый приступ появляется внезапно, как и первый, и протекает аналогично.

Со временем частота рецидивов увеличивается, что приводит к явным признакам запущенного артрита. На поздних стадиях болезни формируются стойкие деформации суставов, вызванные разрушительным воздействием кристаллов уратов и развитием вторичного остеоартроза. Это связано с разрушением хрящей и костей, а также с инфильтрацией солей в окружающие сустав ткани.

Постепенно процесс затрагивает и другие суставы. На начальной стадии подагра проявляется в основном на ногах, но по мере прогрессирования может перейти в генерализованную форму, при которой страдают различные суставы. Тазобедренный сустав, как правило, остается неповрежденным. Также могут быть затронуты сухожилия и слизистые сумки, особенно в области локтевого сустава.

По степени тяжести заболевания выделяют следующие категории:

1. Легкая степень: приступы возникают не чаще одного раза в шесть месяцев, затрагивая 1-2 сустава.
2. Средняя степень: количество приступов составляет 4-6 раз в год, одновременно поражаются 3-4 сустава, наблюдаются многочисленные небольшие тофусы и камни в почках.
3. Тяжелая степень: приступы происходят чаще, чем раз в два месяца, с множественными поражениями суставов и выраженной деформацией.

https://youtube.com/watch?v=Ay7DKFicz40

Осложнения при отсутствии лечения

При развитии подагры осложнения могут затрагивать не только суставы. Какие органы могут пострадать от этого заболевания? Одним из проявлений является отложение уратов под кожей. В таких случаях образуются плотные, четко очерченные, приподнятые узлы, известные как тофусы. Обычно они становятся заметными спустя 6-8 лет после первого классического приступа, но иногда могут появиться уже через 1,5-2 года.

Размеры тофусов варьируются от 5-6 мм до 5-8 см. Основные места их локализации включают:

• уши;
• локти;
• колени;
• кисти рук;
• стопы ног.

Некоторые узлы могут сливаться, образуя более крупные образования. Обычно они не вызывают боли, но могут изъязвляться и вскрываться, что приводит к образованию свищей с выделением белесой жидкости. Эти места часто становятся источником вторичной инфекции.

Тяжелое течение подагры иногда приводит к образованию подагрической почки. Это может вызвать серьезные последствия, такие как почечная недостаточность и почечная гипертония. Узлы формируются в канальцах, что может привести к почечнокаменной болезни, нефриту и инфекциям мочевыводящих путей.

Образование камней в почках — распространенное осложнение подагры. Первые признаки этого состояния могут проявиться уже при первом подагрическом приступе. Появление тофусов в почечной ткани, наряду с уратными камнями, может способствовать развитию следующих заболеваний:

• интерстициальный нефрит;
• гломерулосклероз;
• атеросклероз, который может перерасти в нефроцирроз.

К внестворным проявлениям подагры относятся такие нарушения, как поражение сухожилий, острые формы люмбаго и радикулитов, фарингиты, ириты и флебиты.

Эта болезнь часто становится причиной ожирения, артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.

Диагностика

Подагра диагностируется на основе химического или микроскопического анализа образцов, при котором выявляются кристаллы уратов в синовиальной жидкости или тканях суставов. Также необходимо наличие как минимум двух из следующих критериев:

• не менее двух эпизодов отека суставов и болевых ощущений;
• поражение большого пальца ноги;
• наличие тофусов;
• быстрая реакция на введение Колхицина.

На ранних стадиях заболевания рентгенография не дает достаточной информации. Изменения в суставах, фиксируемые рентгеном, появляются лишь через 4-5 лет после начала болезни. Однако при средней и тяжелой форме заболевания рентген может показать сужение суставной щели, костные дефекты и уплотнение тканей.

При диагностических исследованиях важно провести дифференциацию от заболеваний с похожими симптомами. К таким патологиям относятся:

• хондрокальциноз;
• артриты реактивного, псориатического и ревматического типов;
• сесис.

Методы лечения болезни

Лечение подагры начинается с коррекции питания. Важным аспектом терапии является медикаментозное лечение, которое зависит от стадии заболевания. Главная цель — снизить уровень мочевой кислоты и облегчить симптомы острого подагрического приступа.

Соблюдение диеты

Для правильного питания рекомендуется соблюдать диету номер 6. Важно исключить из рациона продукты, богатые пуринами: мясные бульоны, экстракты, субпродукты (особенно печень и почки), бобовые, цветную капусту, рыбу, алкоголь, а также крепкий чай и кофе. Употребление соли следует ограничить, а количество жидкости увеличить. Витамины играют важную роль при подагре.

Медикаментозное лечение

Снижение уровня мочевой кислоты в организме достигается с помощью следующих медикаментов:

• Аллопуринол;
• Фебуксостат (Аденурик);
• Пеглотиказа;
• Пробенецид (Сантурил, Бенемид).

Для быстрого облегчения симптомов острого приступа заболевания назначаются препараты, которые устраняют болевые ощущения, уменьшают отеки и восстанавливают подвижность сустава. К таким средствам относятся, прежде всего, Колхицин и его аналоги:

• Колхикум;
• Колхимин.

Эффективное лечение также обеспечивают глюкокортикостероиды:

• Кортизон;
• Гидрокортизон;
• Преднизон;
• Преднизиолон.

Кроме того, применяются нестероидные противовоспалительные препараты:

• Диклофенак;
• Ибупрофен.

Профилактические мероприятия

Профилактика подагры включает улучшение образа жизни, особенно правильное питание. Переедание и продукты с высоким содержанием пуринов могут спровоцировать развитие подагры. Рацион должен быть сбалансированным, особенно если в семье были случаи подагрических приступов. Важно следить за весом.

Алкоголь и курение затрудняют выведение мочевой кислоты из организма. Отказ от вредных привычек — важное условие профилактики. Рекомендуется также сократить потребление крепкого чая и кофе.

Активный образ жизни — неотъемлемая часть профилактики. Подагра чаще всего поражает мелкие суставы, поэтому важно увеличить их подвижность. Ежедневные физические упражнения и прогулки на свежем воздухе помогут снизить риск.

Подагра — болезненное заболевание, способное привести к серьезным осложнениям. Здоровый образ жизни способствует его предотвращению. Если подагра все же проявилась, необходимо незамедлительно начать лечение по рекомендации врача. Болезнь часто называют аристократической, так как правильное питание существенно снижает риск ее развития, даже при наличии наследственной предрасположенности.

Вопрос-ответ

Что реально помогает от подагры?

Основной препарат, который используется для лечения подагры, – это Аллопуринол. Он безопасен даже при длительном приеме (вплоть до десятков лет). На сегодняшний день это основной препарат, все остальные используются либо дополнением к нему, либо в качестве средств второй линии.

Какой орган плохо работает при подагре?

Подагра — нарушение обмена веществ, при котором в суставах и вокруг них откладываются кристаллы мочевой кислоты (ураты). Обычно болезнь поражает сустав большого пальца ноги, но может затронуть и лодыжку, колено, локоть, запястье или палец руки.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Ограничьте потребление продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь. Вместо этого включите в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, которые помогут снизить уровень мочевой кислоты в организме.

СОВЕТ №2

Пейте достаточно воды. Увлажнение организма помогает выводить мочевую кислоту и предотвращает образование кристаллов в суставах. Рекомендуется пить не менее 2 литров воды в день, особенно в жаркую погоду или при физической активности.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, могут помочь поддерживать нормальный вес и улучшить общее состояние здоровья, что, в свою очередь, может снизить риск обострений подагры.

СОВЕТ №4

Обратитесь к врачу для контроля уровня мочевой кислоты. Регулярные анализы помогут отслеживать состояние и при необходимости корректировать лечение. Не занимайтесь самолечением и следуйте рекомендациям специалиста для эффективного управления заболеванием.