Показания к проведению
В большинстве случаев для восстановления целостности костей применяют гипс, постельный режим и лекарства. Однако при сложных переломах шейки бедра, особенно у пожилых пациентов, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Основные показания для операции:
- перелом бедра со смещением у пожилых людей;
- низкий уровень физической активности;
- ослабленное состояние организма;
- наличие вывиха или разрыва связок в сочетании с переломом;
- большое количество костных фрагментов, включая смещенные;
- открытая травма бедра;
- близкое расположение перелома к головке бедра;
- недостаточное кровоснабжение в области перелома;
- заболевания опорно-двигательного аппарата;
- авитаминоз и снижение иммунитета;
- неэффективность консервативного лечения;
- ограничение подвижности из-за перелома;
- травмы на фоне остеопороза;
- выраженные болевые ощущения.
В пожилом возрасте операция на шейке бедра часто включает замену сустава. Это помогает снизить риск осложнений, улучшить подвижность и уменьшить болевые ощущения.
Врачи единодушны в том, что оперативное лечение перелома шейки бедра часто является необходимым шагом для обеспечения успешного восстановления пациента. Консервативные методы, такие как иммобилизация, могут быть эффективны в некоторых случаях, однако они не всегда обеспечивают стабильность и правильное сращение кости. Операция позволяет не только устранить смещение фрагментов, но и значительно сократить время реабилитации. Кроме того, хирургическое вмешательство снижает риск осложнений, таких как тромбообразование и инфекционные процессы. Врачи подчеркивают, что выбор метода лечения должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента, его возрасте и общем состоянии здоровья. В большинстве случаев, особенно у пожилых людей, операция становится оптимальным вариантом для восстановления подвижности и качества жизни.
https://youtube.com/watch?v=6DsNNUZ7Bmc
Виды оперативного лечения
После оказания первой помощи пострадавшего направляют в стационар для назначения необходимого лечения. Перед началом терапии пациенту требуется пройти диагностику:
- медицинский осмотр — оценка подвижности поврежденной области, уровень болевых ощущений и отечности;
- опрос пациента для выявления симптомов ранее перенесенных травм или хронических заболеваний;
- рентгенография — определение типа перелома;
- МРТ бедра — выявление повреждений мягких тканей, сосудов, нервных окончаний и подсчет количества отломков.
Если требуется операция, дополнительно проводятся исследования для выявления заболеваний, которые могут стать противопоказанием к вмешательству, а также для определения переносимости анестезирующих средств.
Операция на шейке бедра направлена на достижение следующих результатов:
- фиксация костных отломков и их сопоставление;
- заживление повреждений мягких тканей и сосудов;
- устранение защемления нервных окончаний;
- восстановление двигательной активности бедра.
Существует несколько видов хирургического вмешательства:
- Остеосинтез. Эта процедура осуществляется с использованием трехлопастных гвоздей, трех шурупов или динамического бедренного винта. Она направлена на восстановление целостности костей путем их соединения металлическими конструкциями. В процессе операции удаляются мелкие костные фрагменты и сгустки крови, восстанавливается местное кровоснабжение.
- Эндопротезирование. Для этой процедуры необходимы тотальные протезы тазобедренного сустава или моно- или биполярные протезы головки бедренной кости. В ходе операции заменяется головка кости или тазобедренный сустав. Это вмешательство особенно актуально для пожилых пациентов с высоким риском осложнений и тяжелыми переломами.
Различают виды операций с протезированием на шейке бедра в зависимости от возраста пациента:
- До 65 лет. Сопоставление костных отломков и проведение остеосинтеза.
- Старше 65 лет. Проведение эндопротезирования, возможно использование фиксирующих конструкций.
- С ограниченной подвижностью из-за других заболеваний или старше 75 лет. Выполнение эндопротезирования с фиксацией полимерным цементом. В послеоперационный период назначается поддерживающая медикаментозная терапия.
| Фактор | Показания к оперативному лечению | Противопоказания к оперативному лечению |
|---|---|---|
| Возраст пациента | >80 лет (часто, но не всегда), <80 лет (обычно показано) | Очень пожилой возраст с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, крайне низкая ожидаемая продолжительность жизни |
| Общее состояние здоровья | Относительно хорошее общее состояние, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний, способность к реабилитации | Тяжелые сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность и др.), высокий риск операционных осложнений |
| Тип перелома | Все виды смещенных переломов, некоторые виды несмещенных переломов (в зависимости от стабильности) | Некоторые стабильные несмещенные переломы у пациентов с крайне ограниченной подвижностью и низким качеством жизни |
| Состояние костей | Остеопороз (не является абсолютным противопоказанием, но влияет на выбор метода фиксации) | Крайне тяжелый остеопороз с высоким риском послеоперационных осложнений |
| Возможность реабилитации | Наличие мотивации к реабилитации, поддержка со стороны родственников, доступ к реабилитационным услугам | Отсутствие мотивации к реабилитации, отсутствие поддержки со стороны родственников, отсутствие доступа к реабилитационным услугам |
Противопоказания
Даже при сложных переломах бедра хирургическое вмешательство может быть запрещено. Это связано с высоким риском серьезных осложнений из-за воздействия анестезии на организм пациента. Основные противопоказания для операции включают:
- возраст старше 75–80 лет;
- проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- воспалительные заболевания суставов;
- аллергия или непереносимость анестетиков;
- тяжелая форма сахарного диабета;
- заболевания органов дыхания;
- недостаточность функции почек или печени.
Операцию также не рекомендуют проводить при значительном ослаблении организма и нарушениях свертываемости крови.
Перелом шейки бедра — это серьезная травма, особенно у пожилых людей. Мнения о необходимости оперативного лечения варьируются. Некоторые специалисты утверждают, что хирургическое вмешательство позволяет быстрее восстановить функцию ноги и снизить риск осложнений, таких как тромбообразование или инфекция. Операция может включать установку металлических имплантов, что способствует более стабильному заживлению.
С другой стороны, есть мнение, что в некоторых случаях можно обойтись консервативным лечением, особенно если пациент имеет сопутствующие заболевания или высокий риск хирургических осложнений. Однако многие пациенты и их родственники предпочитают оперативное лечение, надеясь на более быстрое возвращение к активной жизни. Важно, чтобы решение принималось совместно с врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента и его состояние здоровья.
https://youtube.com/watch?v=IiLjqWDXDQw
Реабилитация
Для успешного сращения костных тканей и быстрого восстановления важно строго следовать указаниям врача. Существуют определенные правила, которые зависят от этапа реабилитации.
Первые дни после вмешательства
В первые дни после выхода из наркоза пациенту необходимо соблюдать специальную диету, разработанную медицинским персоналом. Для ускорения восстановления пища должна быть легкой. В рацион входят бульоны, кисели, каши на воде, сухари и овощи, приготовленные на пару.
Под ноги пациента укладывается специальный валик, который помогает предотвратить отечность. Чтобы снизить риск тромбоза, ноги перевязываются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки, а также назначаются необходимые медикаменты. На 2-3 день пациенту разрешается вставать с кровати с помощью костылей, и проводится первая перевязка. Эта процедура повторяется каждые несколько дней.
https://youtube.com/watch?v=cQjFZqOBZSU
Последующее восстановление
Длительность реабилитационного процесса индивидуальна, но обычно составляет около четырех месяцев. За это время формируются новые крепкие костные соединения. Для ускорения восстановления шейки бедра рекомендуется пройти комплекс мероприятий:
- Обезболивающие средства — улучшают состояние пациента.
- Противовоспалительные и антибактериальные препараты — предотвращают инфицирование послеоперационных швов.
- Тромболитики и антикоагулянты — улучшают качество крови, местное кровообращение и снижают риск тромбообразования.
- Компрессионные чулки или эластичный бинт — используются в течение нескольких недель.
- Массаж — устраняет застой крови, возвращает мышцам тонус и улучшает местный кровоток.
- Физиотерапия — уменьшает болевые ощущения и ускоряет регенерацию тканей.
- Лечебная физкультура — назначается через несколько недель после операции, выполняется дома с постепенным увеличением сложности упражнений.
- Изменение питания — рацион должен включать продукты, богатые кальцием.
- Регулярные прогулки — необходимы, как только появляется возможность передвигаться самостоятельно.
Полноценная нагрузка на поврежденную конечность разрешается через 1–2 месяца после операции.
Вывод
Хирургическое вмешательство при переломе шейки бедра необходимо для правильного сращения костей, особенно у пожилых пациентов с тяжелыми травмами. Восстановление может занять несколько месяцев, поэтому важно строго соблюдать рекомендации врача для ускорения процесса.
Вопрос-ответ
Можно ли не оперировать перелом шейки бедра?
Так переломы головки бедренной кости в плане заживления считаются более неблагоприятными. Они редко срастаются самостоятельно и часто осложняются асептическим некрозом, поэтому обычно требуют хирургического вмешательства. Но всё-таки операцию при переломе шейки бедра проводят не всегда.
Когда нужно делать операцию при переломе шейки бедра?
Современная медицина в большинстве случаев рекомендует делать операцию. Причем оперировать стоит как можно раньше. Самое оптимальное время – первые сутки после травмы. Чем больше времени пройдет, тем хуже будет самочувствие пациента.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о необходимости оперативного лечения перелома шейки бедра, обязательно проконсультируйтесь с опытным ортопедом. Он сможет оценить степень повреждения и предложить наиболее подходящий метод лечения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на возраст и общее состояние здоровья пациента. У пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями может быть больше рисков, связанных с операцией, поэтому важно учитывать все факторы.
Читайте также:
СОВЕТ №3
Изучите альтернативные методы лечения, такие как консервативная терапия, если операция не является единственным вариантом. Иногда использование специальных ортезов и реабилитационных мероприятий может быть достаточно для восстановления.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности реабилитации после лечения, независимо от выбранного метода. Правильная физическая терапия и восстановительные упражнения помогут ускорить процесс выздоровления и вернуть пациента к активной жизни.
