Лечение ревматоидного полиартрита всех суставов: методы и рекомендации

Причины возникновения патологии

Сегодня около 1% населения мира страдает от ревматоидного полиартрита. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в Бельгии этот показатель составляет 4,9% от общего числа жителей, в Англии — 2,8%, а в США — 2,5%. В России количество заболевших достигает примерно 800 тысяч человек. Ученые выделяют несколько факторов, способствующих развитию этого заболевания, среди которых особое внимание уделяется очагам стрептококковой инфекции в организме. Этот инфекционный агент может вызывать такие заболевания, как:

• хронический тонзиллит;
• гайморит;
• фронтит;
• отит;
• холецистит;
• хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы и другие.

Хроническая инфекция приводит к общему инфекционно-аллергическому ответу. Однако патогенные факторы активируются только при наличии аутоиммунного конфликта в организме. Неизвестный аллерген, вероятно, проникающий из хронического инфекционного очага в кровь, вызывает активацию иммунных клеток, что приводит к синтезу аутоантигенов — глобулинов в синовиальной оболочке суставов. Эти антитела направлены против ядерных структур клеток организма, что нарушает состояние и функции тканей.

В ответ на это организм вырабатывает аутоантитела, известные как «ревматоидный фактор». Образующиеся иммунные комплексы «аутоантиген-аутоантитело» подвергаются фагоцитозу со стороны лейкоцитов синовиальной жидкости. В процессе этого лейкоциты разрушаются, высвобождая протеолитические ферменты, которые поддерживают воспаление в суставах.

Кроме указанных факторов, важную роль играют пол пациента, его конституция, возраст и генетическая предрасположенность. Статистика показывает, что женщины заболевают ревматоидным полиартритом в три раза чаще. Заболевание чаще всего проявляется у людей в возрасте от 20 до 50 лет, а генетическая предрасположенность к аномалиям в развитии соединительной ткани является одной из ключевых причин.

Некоторые исследователи подчеркивают, что состояние нервной системы также может оказывать значительное влияние на проявление патологии. Это подтверждается признаками, характерными для нарушений вегетативной нервной системы, такими как:

• симметричное поражение суставов;
• трофические нарушения в мягких тканях;
• аномалии тонуса сосудов;
• нарушения работы потовых желез и другие.

Канадский эндокринолог Ганс Селье также отмечал важность эндокринных нарушений в развитии ревматоидного полиартрита. Хотя его гипотеза не имеет прямых доказательств, влияние гормонального дисбаланса на развитие заболевания подтверждается тем, что оно часто возникает или обостряется у женщин в климактерический период. На скорость прогрессирования болезни могут влиять такие факторы, как:

• переохлаждение;
• высокая физическая нагрузка;
• травмы;
• инфекционные и системные заболевания;
• стресс и другие.

Таким образом, рассмотренные причины возникновения ревматоидного полиартрита объясняют особенности течения этого заболевания — оно затрагивает не только суставы, но и может распространяться на другие органы и системы. Однако механизм возникновения неспецифических артритов, включая ревматоидный полиартрит, остается недостаточно изученным.

Врачи подчеркивают, что лечение ревматоидного полиартрита требует комплексного подхода и индивидуального выбора терапии для каждого пациента. Основными целями являются снижение воспаления, облегчение боли и предотвращение повреждения суставов. Врачи рекомендуют использование нестероидных противовоспалительных препаратов для контроля симптомов, а также базисных противоревматических средств, таких как метотрексат, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания. В последние годы все большее внимание уделяется биологическим препаратам, которые нацелены на специфические молекулы, участвующие в воспалительном процессе. Кроме того, важным аспектом является реабилитация и физическая терапия, которые способствуют поддержанию подвижности суставов и улучшению качества жизни пациентов. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента и коррекции лечения в зависимости от его динамики.

https://youtube.com/watch?v=bRwNTPEnQ8E

Морфология патологического процесса

В начале заболевания наблюдаются изменения в тканях суставной сумки, проявляющиеся острым или подострым воспалительным процессом, который сопровождается:

• покраснением;
• отечностью;
• инфильтрацией лейкоцитов;
• образованием серозного выпота в межсуставной щели.

С течением времени воспаление охватывает всю суставную сумку и окружающие мягкие ткани. Объем синовиальной жидкости увеличивается, и она становится мутной из-за фибриновых сгустков, лимфоидных клеток и муциновых белков.

Исследования фиксируют изменения в стенках сосудов и кровеносной системе суставов. Постепенно в патологический процесс вовлекаются нервные окончания, что приводит к сильным болевым ощущениям.

Когда острая фаза заболевания переходит в подострую, воспалительные симптомы уменьшаются, и начинают преобладать процессы разрастания коллагеновых тканей. На внутренней поверхности синовиальной оболочки, лишенной защитного слоя, формируются «узелки» из множества слоев фибробластов.

Дальнейшее развитие процесса приводит к фиброзным изменениям и образованию спаек между хрящевой и синовиальной оболочками суставов. Рубцы вызывают деформации капсулы, сухожилий, связок и фасций, что ограничивает движения суставов. Патология затрагивает хрящевую ткань, что приводит к ее распаду на волокна, образованию очагов некроза и «изъеденности» костей. В местах исчезновения хрящевой ткани начинается процесс грануляции. Формирование пленки (паннуса) из грануляционной ткани сигнализирует о начале паннозного полиартрита.

Тем не менее, ревматоидный полиартрит не всегда развивается по этому сценарию. В зонах деструкции хряща могут образовываться кисты и остеофиты, как при деформирующем артрозе. Процесс остеопороза также усиливается. Образующиеся «выросты» из фиброзной и костной ткани ограничивают движения в суставе и вызывают сильную боль.

При попадании патогенной микрофлоры в сустав может развиться гнойное воспаление, что приводит к осложнениям, таким как параартикулярная флегмона, сепсис и тромбофлебит. Ревматоидный полиартрит классифицируется по типу экссудата на:

• серозный;
• серозно-фиброзный;
• гнойный;
• гнилостный.

Каждая из этих форм имеет свои характерные симптомы и проявления.

Стадии и симптомы патологии

Симптомы ревматоидного полиартрита, характерные для каждой стадии, помогают определить как тип заболевания, так и его стадию. В 80-х годах XX века была разработана система Нестерова – Астапенко для оценки активности болезни. В соответствии с этой системой выделяют три степени прогрессирования, каждая из которых имеет свои специфические признаки.

Лечение ревматоидного полиартрита вызывает множество мнений и обсуждений среди пациентов и врачей. Многие пациенты отмечают, что ранняя диагностика и комплексный подход к терапии значительно улучшают качество жизни. Важным аспектом является использование противовоспалительных препаратов, которые помогают снизить болевые ощущения и отеки. Однако некоторые люди выражают недовольство по поводу побочных эффектов медикаментов, что заставляет их искать альтернативные методы, такие как физиотерапия или народные средства.

Также активно обсуждаются диетические изменения, которые могут помочь в контроле симптомов. Многие отмечают, что отказ от определенных продуктов, таких как сахар и переработанные продукты, способствует улучшению состояния. Важно, что пациенты делятся своим опытом в социальных сетях, создавая сообщества поддержки, где можно обмениваться советами и находить моральную поддержку. В конечном итоге, каждый ищет свой путь к облегчению, и важно помнить, что индивидуальный подход к лечению играет ключевую роль в управлении заболеванием.

https://youtube.com/watch?v=34msL4d2Cec

I степень (минимальная) активности проявляется следующими симптомами:

• умеренная болезненность;
• отсутствие выраженного экссудационного процесса;
• минимальные изменения внутренних органов;
• легкая утренняя скованность в суставах.

II степень (средняя) характеризуется:

• выраженной болью как при движении, так и в покое;
• снижением амплитуды движений и скованностью;
• деформацией нескольких суставов одновременно;
• повышением температуры, иногда до субфебрильных значений;
• наличием небольшого количества гамма-глобулинов.

https://youtube.com/watch?v=Ex4ZRfXqyDg

III степень (максимальная) имеет следующие симптомы:

• сильная, постоянная боль, которая не исчезает даже в период ремиссии;
• признаки острого полиартрита;
• значительные ограничения движений во всех пораженных суставах;
• аномальное положение пальцев рук и ног;
• выраженная деформация;
• высокая температура тела;
• возможные висцеральные патологии, такие как недостаточность сердечных клапанов, ревматический миокардит, плеврит, нефрит и другие.

Скорость прогрессирования заболевания зависит от множества факторов, включая наличие или отсутствие антител в серозной жидкости. Существуют как острые, кратковременные и обратимые формы болезни, так и хронические, которые могут длиться долго. На изображении представлена третья степень активности заболевания, где, помимо деформации суставов, заметен еще один важный диагностический признак — аномальное отклонение фаланг пальцев.

Методы диагностики заболевания

Ключевую роль в успешном лечении заболеваний играет дифференциальная диагностика. Симптомы могут быть не всегда очевидными, а выявление причин часто представляет собой сложную задачу. Для уточнения диагноза используются следующие методы:

• сбор анамнеза;
• клинические анализы;
• рентгенография;
• томография;
• анализ жидкости из суставов;
• биопсия и исследования синовиальной оболочки;
• ультразвуковое исследование.

В последние годы диагностика ревматоидного полиартрита включает информативный метод артроскопии, который позволяет детально оценить состояние синовиальной оболочки сустава.

Обследование будет неполным без серологических тестов, которые в сочетании с клиническими данными помогают точно определить нозологию заболевания.

Прогноз и терапия патологии

Ревматоидный полиартрит обычно протекает в хронической форме, что ухудшает прогноз заболевания. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 3% случаев инвалидности связано с хроническим ревматоидным полиартритом.

Медикаментозное лечение

Ревматоидный полиартрит требует комплексного подхода к лечению, который включает следующие методы:

• Использование десенсибилизирующих и иммунодепрессивных препаратов: цитостатиков (Азатиоприн, Имуран, Оргаспорин, Тимоглобулин), глюкокортикоидов (Преднизолон, Бетаметазон, Метилпреднизолон, Триамцинолон), антибиотиков (Циклоспорин, Такролимус) и моноклональных антител (Инфликсимаб, Даклизумаб, Мабтера).
• Назначение медикаментов для уменьшения воспалительных процессов и болевого синдрома: нестероидных противовоспалительных средств (Вольтарен, Мовалис, Диклоберл, Ибупрофен, Олфен, Кетопрофен, Диклофенак, Наклофен, Ортофен, Диклак, Диклофенак П) и глюкокортикостероидов (Кленил, Гидрокортизон, Метипред, Кеналог, Бетаметазон, Макситрол, Белодерм, Целестон).
• Препараты для профилактики остеопороза: Кальций-Д3-Никомед, Алфавит, Цитрат кальция, Лактат кальция и Кальцитонин.

Кроме того, рекомендуется длительный или пожизненный прием базисных препаратов, таких как Метотрексат, Кселода, Лефлуномид, Фторафур и Сульфасалазин. В дополнение к системным препаратам назначают средства для наружного применения — гели и мази.

Физиопроцедуры

Лечение заболевания должно включать не только медикаменты, но и физиотерапевтические процедуры, которые рекомендуется назначать в период отсутствия обострений:

• электрофорез с лекарственными средствами;
• ультрафиолетовое облучение;
• ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• лазерная терапия;
• массаж;
• криотерапия;
• акупунктура;
• грязевые процедуры;
• бальнеотерапия.

Бальнеолечение проводится с использованием различных видов ванн:

• радоновые ванны;
• ванны с бромом и йодом;
• травяные ванны (из верблюжьей колючки, водяного перца, душицы, зопника клубненосного, экстракта сосны, можжевельника, мяты и шалфея).

Гимнастика

Для восстановления подвижности и гибкости суставов рекомендуется выполнять специальные упражнения лечебной физкультуры (ЛФК). Также важно соблюдать сбалансированное питание и принимать необходимые витамины и минералы.

Оперативное вмешательство

Хирургические методы лечения применяются, когда медикаментозная терапия не дает ожидаемых результатов. В этом контексте используются:

• синовкапсулэктомия;
• реконструктивные хирургические методы (артропластика, остеотомия с эндопротезированием, костная пластика).

Восстановление

В период послеоперационного восстановления и при тяжелом течении болезни рекомендуется использовать корсеты, ортезы и бандажи.

При адекватном и своевременном лечении ревматоидного полиартрита прогноз жизни оказывается положительным.

Вопрос-ответ

Как лечится ревматоидный полиартрит?

Лечение осуществляется путем воздействия сверхмалым постоянным током на систему биологически активных точек, связанных в единую сеть с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека. Это комплексный, немедикаментозный метод лечения ревматоидного полиартрита.

Какой препарат эффективно лечит ревматоидный артрит?

Метотрексат и лефлуномид являются наиболее широко используемыми препаратами в базовой терапии. При отсутствии эффекта от монотерапии через 3-6 месяцев лечение корректируется, происходит замена препаратов или применяется их новая комбинация.

Какой препарат является золотым стандартом лечения ревматоидного артрита?

М., Денисова Р. В. МЕТОТРЕКСАТ — «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ЛЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно консультируйтесь с врачом-ревматологом. Поскольку ревматоидный полиартрит является хроническим заболеванием, важно иметь постоянный контроль за состоянием здоровья и корректировать лечение в зависимости от изменений в симптомах.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребление противовоспалительных продуктов, таких как рыба, орехи, фрукты и овощи, может помочь снизить воспаление и улучшить общее состояние. Избегайте продуктов, способствующих воспалению, таких как сахар и трансжиры.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как плавание, йога или прогулки, могут помочь поддерживать подвижность суставов и уменьшить боль. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом новой программы упражнений.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психоэмоциональном состоянии. Стресс может усугубить симптомы ревматоидного полиартрита, поэтому важно находить время для релаксации и занятий, которые приносят удовольствие, будь то медитация, чтение или хобби.