Причины заболевания

Аномалия Киммерли

Аномалия Киммерли, или синдром Киммерли, может быть врожденной или приобретенной. Врожденная форма относится к краниовертебральным мальформациям, которые нарушают правильное соединение шейного отдела позвоночника с основанием черепа.

Причины формирования аномальной костной структуры у плода остаются неизвестными. К факторам риска, способствующим возникновению этого нарушения, относятся инфекционные болезни, вредные привычки и неблагоприятные условия жизни матери во время беременности.

Приобретенная форма аномалии возникает из-за дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника. Наиболее распространенным фактором риска для формирования костной дуги является шейный остеохондроз.

Приобретенная аномалия встречается чаще, чем врожденное разрастание костных тканей. Патологическая дуга наблюдается у 10–25% пациентов, но чаще всего она выявляется при наличии сопутствующих неврологических расстройств, вызванных компрессией артерии, обеспечивающей кровоснабжение мозга и расположенной рядом с первым позвонком (атлантом).

Аномалия Киммерли представляет собой врожденное изменение в анатомии шейного отдела позвоночника, при котором возникает дополнительная костная дуга, соединяющая атлант и затылочную кость. Это может привести к сдавлению позвоночной артерии и нервных структур, вызывая головные боли, головокружение и другие неврологические симптомы. Врачи отмечают, что диагностика аномалии часто осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии или рентгенографии. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и медикаментозная терапия, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Специалисты подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его симптомы и общее состояние здоровья.

https://youtube.com/watch?v=Sg64iDG8D6c

Разновидности и формы

Существует несколько типов краниовертебральной аномалии, которые отличаются формой, расположением и длиной костной дуги.

Полная и неполная

В зависимости от выраженности патологии (длины аномальной дуги) различают полную и неполную аномалию шейного позвонка.

Полная аномалия представляет собой дугообразный костный нарост, который может варьироваться по длине, но не закрывает отверстие полностью. Между концом дополнительной дуги и структурами атланта остается небольшой зазор. Неполное замыкание кольца снижает вероятность серьезных осложнений и повреждения позвоночной артерии.

Неполная аномалия формирует замкнутое кольцо с задней поверхностью позвонка С1. В латеральной связке, соединяющей поперечный отросток позвонка с затылочной костью, накапливаются соли кальция, что приводит к ее окостенению и увеличивает компрессию артерии.

Полная форма аномалии Киммерли чаще всего развивается на фоне дистрофических изменений в шейных позвонках.

Аномалия Киммерли — это врожденное изменение в структуре шейного отдела позвоночника, которое может вызывать различные симптомы, включая головные боли, боли в шее и ограничение подвижности. Многие пациенты отмечают, что их состояние ухудшается при физической нагрузке или резких движениях. Важно понимать, что не все люди с этой аномалией испытывают дискомфорт, и некоторые могут даже не подозревать о ее наличии. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и медикаментозная терапия, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его симптомы и общее состояние здоровья. Регулярные консультации со специалистами и соблюдение рекомендаций могут значительно улучшить качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=jrpv0BbaF8s

Медиальная и латеральная

В зависимости от положения относительно срединной линии атланта различают медиальный и латеральный типы патологических выростов. При медиальном типе аномалии позвоночный отросток соединяется с задней дужкой, а при латеральном — с поперечным отростком.

Односторонняя и двухсторонняя

Дугообразный вырост может образовываться с одной или обеих сторон позвонка. При односторонней аномалии сжатие затрагивает только одну позвоночную артерию, а при двусторонней — обе.

Полная двусторонняя аномалия Киммерле значительно увеличивает риск резкого нарушения кровообращения и может привести к инвалидности пациента.

https://youtube.com/watch?v=0PY6xY5i3nc

Характерные симптомы

Признаки аномалии Киммерли связаны с механизмами возникновения сопутствующих неврологических нарушений.

Позвоночные артерии, которые снабжают кровью задние участки головного мозга (гипоталамус, мозжечок, средний мозг, мозолистое тело и другие), формируют вертебро-базилярный бассейн. В норме каждая артерия располагается горизонтально в костной борозде атланта и свободно перемещается в ней при движении головы.

При аномалии Киммерли движения одной или обеих артерий ограничиваются костной дугой и окостеневшей латеральной связкой. Это приводит к спазму сосуда из-за раздражения периартериального нервного сплетения и механического сжатия, что значительно уменьшает приток крови в базилярный бассейн. Это состояние известно как синдром позвоночной артерии (СПА).

Хотя позвоночные артерии обеспечивают лишь 15–30% мозгового кровоснабжения, их сжатие может существенно ухудшить качество жизни пациента. Задние отделы головного мозга и спинной мозг отвечают за движения, мышечный тонус, координацию, восприятие сигналов от органов чувств и другие жизненно важные функции.

Среди признаков аномалии Киммерли, осложненной СПА, можно выделить:

• шум, гул или другие звуки в ушах (иногда — в одном ухе);
• непроизвольное расфокусирование взгляда, появление мушек перед глазами;
• внезапное потемнение в глазах, не связанное с изменениями артериального давления, гипоксией или другими нарушениями;
• мышечная слабость, приводящая к частым травмам и падениям (дроп-атаки);
• неустойчивая походка, кратковременные обмороки.

Симптомы аномалии усиливаются при напряжении шейных мышц и поворотах головы в сторону, где расположена костная дуга. У детей с врожденной аномалией Киммерли признаки часто проявляются в период роста и во время активных спортивных занятий.

При быстро прогрессирующей форме заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

• тремор конечностей;
• длительные или постоянные головные боли пульсирующего или жгучего характера;
• нистагм (частые колебания глаз);
• миастения (слабость мышц) и онемение в различных частях тела, конечностях или лице;
• расстройства чувствительности (гипестезия);
• нарушения координации движений рук и ног;
• тошнота и рвота без облегчения;
• транзиторные ишемические атаки задних отделов головного мозга и частей спинного мозга, снабжаемых вертебро-базилярным бассейном.

Методы диагностики

Диагностика аномалии Киммерли включает подтверждение наличия дополнительной дуги, анализ её формы и типа, а также исключение сопутствующих заболеваний и нарушений.

Наиболее эффективные методы диагностики при подозрении на аномалию Киммерли — это аппаратные исследования: рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, ультразвуковое исследование, ангиография и другие.

Диагноз устанавливает врач-рентгенолог или невропатолог на основе рентгеновских снимков и результатов дополнительных исследований. В процессе дифференциальной диагностики пациенту может понадобиться консультация ЛОР-врача, онколога и других узкопрофильных специалистов.

Рентген

При наличии жалоб на ухудшение координации, мышечную слабость, шум в ушах и нарушения зрения пациента направляют на рентгенографию шейных позвонков и головы. Исследование проводится в двух проекциях: фронтальной и боковой.

У большинства пациентов аномальная костная дуга хорошо видна на боковых рентгеновских снимках атланта в области соединения черепа и шейных позвонков.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для дифференциальной диагностики аномалий атланта и анализа состояния сосудов вертебро-базилярного бассейна.

С помощью МРТ можно выявить опухоли, кисты, абсцессы, аневризмы и другие объемные образования, которые могут сжимать сосуды головного мозга. Она также является отличной альтернативой компьютерной томографии в случаях, когда применение рентгеновских лучей противопоказано.

МР-ангиография позволяет обнаружить тромбоз, нарушения мозгового кровообращения, вызванные стенозом артерий, и другие сосудистые заболевания.

КТ

Компьютерная томография (КТ) считается более точным и информативным методом диагностики в некоторых случаях. Она позволяет выявлять небольшие новообразования и диагностировать ишемический инсульт на ранних стадиях.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и КТ служат вспомогательными методами диагностики при аномалии Киммерли. Однако с их помощью невозможно обнаружить дополнительную дугу в структуре позвонка.

КТ может использоваться в качестве основного метода исследования пациентов с аномалией атланта только при наличии осложнений, таких как острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). В этом случае расположение и размеры очагов ишемии наиболее точно отображаются на томограмме.

Другие методы

В дополнение к ранее упомянутым методам диагностики, при подозрении на аномалии верхнего шейного позвонка пациенту могут быть рекомендованы следующие исследования:

• ультразвуковая доплерография экстракраниальных сосудов шеи;
• доплерография крупных артерий и вен головного мозга;
• цветное дуплексное сканирование сосудов мозга;
• диагностика слуховых нарушений (аудиометрия и другие методы);
• оценка работы вестибулярного аппарата (вестибулометрия, электронистагмография, стабилография, вращательные тесты и другие исследования).

Способы лечения

Аномалия Киммерли

Аномалия Киммерли не требует срочного хирургического вмешательства.

Если деформация позвонка была выявлена во время обследования по другим причинам, пациенту рекомендуется пройти профилактическое лечение, снизить нагрузки на шейные мышцы и регулярно посещать невропатолога для осмотра.

Пациентам с симптомами синдрома позвоночной артерии (СПА) назначают консервативное лечение, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровообращение в экстракраниальных сосудах.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение последствий аномалии может включать следующие группы препаратов:

• Корректоры мозгового кровообращения (например, Винпоцетин, Кавинтон, Пирацетам);
• Средства, улучшающие метаболизм в мозговых тканях (например, Милдронат);
• Препараты, улучшающие текучесть крови и антикоагулянты (Пентоксифиллин, Трентал);
• Миорелаксанты (Баклофен, Толперизон);
• Антиоксиданты (Мексидол, гингко билоба);
• Витамины группы В.

При головных болях рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства (например, Зотек, Ибупрофен, Кеторолак).

Если наблюдаются высокая раздражительность, изменения настроения и депрессия на фоне компрессии артерии, следует обратиться к психотерапевту для консультации и назначения соответствующих медикаментов (транквилизаторов, синтетических и растительных седативных средств).

Медикаментозная терапия помогает устранить большинство неприятных симптомов заболевания и улучшить кровообращение в сосудах мозга, однако некоторые проявления ишемии могут сохраняться.

Массаж

Массаж задней шеи помогает расслабить мышцы и снизить риск сжатия экстракраниальных сосудов. Рекомендуется проводить лечебные и профилактические курсы массажа как для пациентов с симптомами компрессии артерии, так и для тех, кто страдает бессимптомными заболеваниями.

Если массаж используется в косметических целях или для лечения других заболеваний, важно заранее сообщить массажисту о наличии аномалий в строении атланта.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура при аномалии атланта

Лечебная физкультура (ЛФК) при аномалии атланта направлена на расслабление мышц шейного отдела и формирование навыка правильного распределения нагрузки при поднятии тяжестей.

Аномальные изменения в строении позвонка не являются основанием для отказа от физических упражнений, но накладывают ограничения на определенные виды спорта, такие как футбол, вольная борьба и тяжелая атлетика. Пациентам с данной патологией рекомендуется заниматься бегом, аэробикой, плаванием, конным спортом, а также посещать роллердром и другие подобные активности.

Перед первым занятием в выбранной секции настоятельно рекомендуется проконсультироваться с неврологом. Во время тренировок следует избегать резких поворотов шеи, кувырков, ударов по мячу головой, а также поднятия тяжестей с вытянутыми руками и стойки на голове.

Пациентам с выраженными симптомами синдрома позвоночной артерии (СПА) следует ограничиться только теми упражнениями, которые назначил невропатолог.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы улучшают кровообращение в задних участках мозга, снижают мышечный тонус в области шеи и замедляют прогрессирование шейного остеохондроза. Наиболее распространенные процедуры при патологиях позвонка С1 включают:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• бальнеотерапия и другие.

Альтернативные методы

К альтернативным способам терапии аномалий можно отнести:

• использование аппликатора Кузнецова;
• иглотерапию;
• ношение бандажа (воротника Шанца);
• инъекции ботулотоксина в мышцы шеи;
• апитерапию (применение средств на основе пчелиного яда);
• гирудотерапию и другие.

Аппликатор Кузнецова и иглотерапия улучшают кровообращение, снимают головную боль и нормализуют работу нервных волокон. Ношение фиксирующего воротника предотвращает резкие движения шеи и избыточное напряжение мышц, защищая артерии от сжатия. Инъекции ботулотоксина в шейные мышцы снижают их тонус и перераспределяют нагрузку на мускулатуру. Апи- и гирудотерапия улучшают реологические свойства крови и восстанавливают нормальное кровоснабжение головного мозга.

Применение альтернативных методов лечения должно быть согласовано с врачом.

Оперативное лечение

При выраженных симптомах ишемии мозга, частых дроп-атаках и высоком риске инсульта рассматриваются варианты хирургического вмешательства. Операция включает резекцию дополнительной дуги и восстановление нормального кровоснабжения в экстракраниальных сосудах.

В ходе реабилитации пациенту рекомендуется ограничить физические нагрузки и использовать воротник Шанца в течение до 4 недель.

Возможные последствия

Признаки нарушенного кровообращения в мозге наблюдаются лишь у 25% пациентов с дугообразной костной аномалией. Клиническое значение этой патологии увеличивается в сочетании с такими состояниями, как васкулит сосудов мозга, атеросклероз, спондилоартроз или остеохондроз шейных позвонков, гипертония, а также при травмах плеча, позвоночника и головы, рубцовых процессах в мозговых тканях и других краниовертебральных аномалиях.

При неблагоприятном течении заболевания могут возникнуть следующие осложнения:

• нарушения двигательной активности и чувствительности;
• снижение трудоспособности;
• транзиторная ишемическая атака (ТИА);
• ишемический инсульт;
• травмы головы или тела в результате дроп-атаки.

Продолжительность жизни

Прогноз для пациентов с данной аномалией в целом положителен. При соблюдении мер предосторожности и адекватной профилактической терапии большинство людей с аномальной дугой не испытывают симптомов и осложнений, связанных с синдромом компрессии артерии.

Однако наличие полной аномалии значительно увеличивает риск инсульта и транзиторной ишемической атаки, что может привести к инвалидности или даже смерти. В практической невропатологии ишемический инсульт сопровождается синдромом компрессии позвоночной артерии в 25–30% случаев, а транзиторная ишемическая атака — в 70%.

Вероятность инсульта в течение пяти лет после перенесенной транзиторной ишемической атаки составляет около 30%. Выживаемость пациентов, перенесших инсульт, зависит от расположения и размера очага ишемии, сроков начала тромболитической терапии, качества реабилитации и других факторов.

При благоприятном прогнозе продолжительность жизни пациента после инсульта может превышать 10 лет, в то время как при неблагоприятном прогнозе она может составлять менее одного месяца.

Заключение

Дугообразный костный нарост на первом шейном позвонке может сжимать позвоночную артерию, что приводит к различным неврологическим нарушениям. Чтобы предотвратить инсульт и транзиторные ишемические атаки (ТИА), важно обращаться к врачу при первых признаках недомогания и регулярно проходить профилактические обследования у невролога.

Соблюдение мер предосторожности и регулярные курсы лечения помогают устранить разницу в средней продолжительности жизни между пациентами с синдромом Киммерли и здоровыми людьми.

Упражнения для облегчения болей в шейном отделе позвоночника.

Вопрос-ответ

Что такое аномалия Киммерли и как она влияет на здоровье?

Аномалия Киммерли — это врожденное изменение в анатомии шейного отдела позвоночника, при котором возникает дополнительная костная дуга, соединяющая атлант (первый шейный позвонок) с затылочной костью. Это может привести к сдавлению позвоночной артерии и нервных структур, что в свою очередь может вызывать головные боли, головокружение и другие неврологические симптомы.

Какие методы диагностики используются для выявления аномалии Киммерли?

Для диагностики аномалии Киммерли обычно применяются методы визуализации, такие как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти исследования позволяют детально рассмотреть анатомию шейного отдела и выявить наличие аномалии.

Каковы основные подходы к лечению аномалии Киммерли?

Лечение аномалии Киммерли может варьироваться в зависимости от выраженности симптомов. В большинстве случаев рекомендуется консервативная терапия, включая физиотерапию, медикаментозное лечение для снятия болевого синдрома и улучшения кровообращения. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения сдавления нервных структур.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения аномалии Киммерли обязательно проконсультируйтесь с опытным неврологом или нейрохирургом. Правильная диагностика и индивидуальный подход к лечению помогут избежать осложнений и выбрать наиболее эффективные методы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы испытываете головные боли, головокружение или другие неврологические проявления, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление проблемы может значительно улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №3

Изучите возможности физиотерапии и реабилитации. В некоторых случаях, помимо хирургического вмешательства, могут быть полезны специальные упражнения и процедуры, направленные на укрепление шейных мышц и улучшение кровообращения.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь снизить риск обострения симптомов и улучшить общее состояние здоровья.